创新药，终于上桌了？

创新药，终于上桌了？

9月9日上午，西黄城根北街2号，全国人大会议中心外再度热闹起来。2026年国谈收官日，商保创新药目录价格协商落槌。

据财联社记者连续多日的现场观察，今年国谈呈现出一条鲜明的主线：124个目录外药品为进入基本医保目录谈判竞价，12个创新药则冲向一个全新的去处——商保创新药目录。

这不是一次普通的年度降价仪式。这是中国创新药支付体系第一次真正意义上的分层。过去药企挤破头进医保，是唯一选项；现在，桌上摆了两副牌。

📈 五天鏖战，一条变化的主线

每一年国谈，都是中国医药支付的年度体检。

今年的谈判持续五天，节奏本身就是一份产业地图：首日中药经典名方、慢病药品率先登场；第二日，CAR-T、双抗ADC等高值创新疗法集中亮相；第三日多款"替尼"类创新药密集上场；第四日进行竞价谈判；收官日，商保创新药目录价格协商接棒登台。

五天里，先后有124个目录外药品为进入基本医保目录进行谈判竞价环节，12个创新药冲击商保创新药目录。一个全新的数字出现了：12。这个数字背后，是一个此前不存在的目录。

更值得注意的是企业的心态变化。据财联社的现场观察，今年企业参与国谈的方式和心态随之而变——从临场博弈的忐忑，转向前置规则下的从容；从争取基本医保准入，升级为探索医保、商保多层次支付路径以及双目录的衔接。

这背后是机制的系统性铺垫：预沟通、参照药、预申报、双目录衔接等一系列机制逐步落地。换句话说，这场年度谈判已不再仅仅是药品进入医保的一场"价格大考"，而成为观察中国创新药支付体系如何分层、衔接与演变的重要窗口。

产业逻辑很清晰：当规则前置、预期可算，博弈就从赌桌变成了谈判桌。这对创新药的定价稳定性、对新药回报预期的可测性，都是根本性的改善。

🔋 十家企业，抢一个新目录

新目录的第一次开门，门口站着的全是硬角色。

据财联社记者从国谈第五日现场获悉，今年实际入场进行商保创新药目录协商的企业约十家，名单堪称中国高值创新疗法的一次集中检阅：

看这份名单的结构，信号非常明确：CAR-T细胞治疗、基因治疗、核药、罕见病药——清一色的超高值、长周期、难支付品类。这些产品过去面临一个共同的困局：技术上是全球前沿，商业上是支付孤岛。一针上百万的疗法，基本医保的支付框架接不住，医院也不敢开。

"据一位参与今年商保协商的企业负责人透露，公司在8月底就赴北京进行了预沟通，对于进商保的价格区间有了大致预期。"这位负责人表示，今年希望能顺利进入，主要看中商保目录的"三除外"等支持政策。

注意这个细节：8月底预沟通，价格区间有了大致预期。谈判不再是现场心理战，而是前置规则下的按图索骥。企业怕的从来不是降价，怕的是不知道游戏规则。

💡 "三除外"，解开了医院的手

高值创新药进不了医院，很多时候不是医生不想开，是医院不敢开。

所谓"三除外"，是指进入商保创新药目录的产品：不计入基本医保自费率指标、不纳入集采中选可替代品种监测、可不纳入医保按病种付费范围。

这三条，条条打在要害上。过去，公立医院有自费率考核，按病种付费有控费红线，一款高价创新药开出去，可能直接触碰医院的绩效考核。制度性的控费顾虑，让再好的高值疗法也卡在"最后一公里"。

"三除外"从制度层面解除了医院处方高值创新药的控费顾虑，这也是企业看重商保目录入院价值的核心政策依据。换句话说，商保目录卖的不仅是支付能力，更是入院通行证。

对药企来说，这笔账是算得过来的：商保目录的价格未必比基本医保高多少，但换来的处方可达性，可能是决定一款CAR-T产品是"实验室里程碑"还是"商业化产品"的分水岭。

据现场参与商保目录协商的企业人士认可，商保目录目前仍具备一定的进院和支付价值，同时也为部分创新药未来进一步冲击基本医保提供了一条路径。

⚠️ 跳板逻辑：先商保，后医保

真正精妙的设计藏在衔接条款里。

按今年政策安排，已经进入商保创新药目录的部分产品，未来再次申报基本医保时，不再受到上市时间等条件限制。一位参与协商的企业人士的说法很直白："相当于以商保先来作为一个跳板。"

这句话值得展开。过去，一款创新药上市后要等积累真实世界数据、达到上市时间门槛，才能申报基本医保，这段窗口期对高值疗法来说往往就是市场空窗。现在，路径变成了：

先商保、后医保，本质上是把高值创新药的支付风险拆分：商保承接即时的高价支付，基本医保在数据充分后择机承接普惠化支付。一款CAR-T可以在商保目录里维持高位定价、跑通入院和临床使用，等成本曲线和技术成熟度到位，再谈医保放量。

这套逻辑对产业端的意义在于：创新药的回报曲线被拉长了、分层了，而不是被一次性砍断。对支付端的意义在于：基本医保守住了"保基本"的边界，把前沿、超高值、个体化的支付需求交给商保和市场化的支付能力。

当然，冷静看，这条路径仍有不确定性。商保目录刚落地，实际参保覆盖广度、赔付规模、商业健康险的续保意愿，都还需要时间验证。十家企业这次抢跑，某种程度上也是在替整个行业趟路。

小结

2026国谈的真正看点，不在降价幅度，而在结构的诞生。124个药品争一张基本医保的门票，12个创新药试一条商保的新路——双目录从概念变成机制，中国创新药支付体系第一次有了分层的骨架。"三除外"解开了医院的手，衔接条款给了企业爬坡的梯子。接下来要观察的是：商保目录的实际放量速度，以及第一批"跳板型"产品能否顺利转入基本医保。如果这条路走通，创新药的定价逻辑、入院逻辑、回报逻辑，都会被重写一遍。创新药，这次是真的上桌了——桌上摆的，是两副牌。